Osteogênese por Distração

A osteogênese por distração (OD), também conhecida como distração do calo, calotase ou osteodistração, é um processo cirúrgico utilizado para a reparação de deformidades esqueléticas e em cirurgias reconstrutivas. Esta técnica é aplicada predominantemente nas áreas de cirurgia ortopédica, podiatria e cirurgia oral e maxilofacial.

O procedimento fundamenta-se no princípio de realizar um corte controlado no osso (osteotomia) e separá-lo lentamente, permitindo que o processo natural de cicatrização óssea preencha a lacuna criada, gerando a formação de novo tecido ósseo.

Aplicações Médicas

A osteogênese por distração é empregada para corrigir diversas condições clínicas, variando desde a desigualdade no comprimento dos membros inferiores até anomalias craniofaciais complexas. Desde a década de 1980, a técnica tornou-se comum no tratamento de:

• Hemifacial microsomia: Subdesenvolvimento de um lado da face.
• Micrognatismo: Mandíbula excessivamente pequena que pode comprometer funções vitais.
• Displasias craniofrontonasais e craniossinostoses: Malformações no crânio e face.
• Obstrução das vias aéreas: Especialmente em bebês, causada por glossoptose (língua retraída) ou micrognatismo.

Estudos sobre a aplicação da OD na mandíbula indicam que, embora haja melhorias significativas, pode ocorrer recidiva no plano vertical, especialmente em pacientes com ângulos goníacos iniciais elevados. No caso da maxila superior, revisões sugerem que a OD pode oferecer maior avanço maxilar e menor recidiva horizontal a longo prazo em comparação com a cirurgia ortognática convencional para o tratamento de fenda labiopalatina.

Procedimento Cirúrgico

A execução da osteogênese por distração ocorre em quatro fases distintas:

1. Fase de Osteotomia (Surgical Phase): O osso é cortado, total ou parcialmente, e um dispositivo de distração é fixado ao esqueleto.
2. Período de Latência: Geralmente dura cerca de sete dias. Nesta fase, o aparelho não é ativado, permitindo que as etapas iniciais da cicatrização óssea ocorram.
3. Fase de Distração: O dispositivo é ativado para separar gradualmente os fragmentos ósseos. O novo osso forma-se no espaço entre as partes separadas. Esta fase dura tipicamente de três a sete dias para atingir o comprimento desejado.
4. Fase de Consolidação: O dispositivo mantém o osso estável para que o novo tecido ósseo se mineralize e cure completamente. Após esta fase, o aparelho é removido em um segundo procedimento cirúrgico.

Mecanismos de Distração

A maioria dos dispositivos é operada manualmente através da rotação de um pino ou haste, utilizando sistemas de cremalheira e pinhão. O ritmo de distração (frequência e magnitude dos movimentos) é crítico: se for rápido demais, pode ocorrer a não-união (formação de tecido fibroso em vez de osso); se for lento demais, pode ocorrer a união prematura.

A taxa média de separação é de aproximadamente 1 mm por dia, geralmente dividida em duas etapas diárias. Existem também sistemas motorizados totalmente implantáveis, como o Fitbone, que permitem correções mais precisas, reduzem a formação de cicatrizes e diminuem o risco de infecção, proporcionando maior conforto ao paciente.

Riscos e Complicações

Como qualquer procedimento cirúrgico, a OD apresenta riscos inerentes. As taxas de complicações relatadas incluem:

• Infecção: Ocorre em cerca de 5% dos casos.
• Falha de crescimento ósseo: O osso não cresce na direção desejada em 7% a 9% dos casos.
• Falha do hardware: Ocorre entre 3% e 4,5% das vezes.
• Erro de protocolo: Falha em seguir o ritmo de distração (4,5% no total).
• Lesões nervosas: Danos ao nervo alveolar inferior (3,5% em distração mandibular) e ao nervo facial (0,5%).
• Outros: Lesões em botões dentários (2%) e dor intensa que leva à interrupção do procedimento (1%).

Histórico

A ideia da distração óssea foi proposta por Bernhard von Langenbeck em 1869, mas a primeira tentativa clínica documentada foi de Alessandro Codivilla em 1905, que tentou tratar malformações nas pernas. No entanto, seus métodos resultaram em altas taxas de complicações e não foram adotados.

O avanço definitivo ocorreu na década de 1950 com o cirurgião ortopédico russo Gavriil Ilizarov. Ele desenvolveu dispositivos de fixação externa e métodos de separação gradual de ossos longos, determinando as taxas ideais de distração. O trabalho de Ilizarov permitiu a disseminação global da técnica. Na área maxilofacial, Wolfgang Rosenthal foi um dos pioneiros no uso da técnica na mandíbula em 1930.